Описан случай инфаркта миокарда у 23-летнего пациента

23-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после падения с высоты 4,5 м во время прыжка на сноуборде. Пациент приземлился на поясницу и первоначально жаловался на боль в спине. Во время транспортировки у него появились одышка и чувство стеснения в груди. 

Электрокардиография показала синусовый ритм, частоту сердечных сокращений 92 удара в минуту и подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями, что соответствовало острому инфаркту миокарда нижней стенки. Уровень высокочувствительного тропонина Т повысился с 13 до 2616 нг/дл при норме менее 14 нг/дл.

КТ-ангиография исключила расслоение аорты, однако выявила небольшое забрюшинное кровоизлияние и кровоизлияние в области крестца и копчика. После этого пациенту экстренно выполнили коронарную ангиографию. Исследование выявило множественные неровности просвета коронарных артерий.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование показало стеноз левой главной коронарной артерии на 50% и стеноз проксимального отдела огибающей коронарной артерии на 80%. При этом признаков травматического расслоения коронарной артерии не обнаружили.

Для устранения обструкции выполнили механическую тромбэктомию. Из левой главной коронарной артерии и проксимального отдела огибающей коронарной артерии удалили тромботические массы. Ангиопластику и стентирование не проводили. Патологическое исследование удаленного материала выявило свежий тромб с выраженным тромбоцитарно-фибриновым компонентом.

Рентгенография также выявила переломы позвонков Т3, Т5 и Т6, правой вертлужной впадины, правой нижней лобковой ветви и обоих крестцово-подвздошных суставов. При этом обследование не выявило внутрисердечного или право-левого шунтирования, поэтому парадоксальная эмболия не рассматривалась как причина тромбоза.

Из-за острого коронарного тромбоза у молодого пациента врачи провели обследование на возможные тромботические состояния. Анализы на антифосфолипидные антитела и мутацию JAK2 V617F дали отрицательные результаты. Пациент также не сообщал о постоянном приеме лекарств, использовании тестостерона, наркотических веществ или пищевых добавок.

Сначала пациенту назначили эноксапарин в дозе 1 мг/кг дважды в сутки. Однако после исключения состояний, при которых необходима антикоагулянтная терапия, лечение изменили на двойную антиагрегантную терапию аспирином и клопидогрелом. Такой подход также учитывал наличие забрюшинного кровоизлияния и риск усиления кровотечения на фоне антикоагулянтов.

Переломы таза впоследствии хирургически фиксировали. Через 12 недель после выписки повторная коронарная ангиография показала полностью нормальные коронарные артерии. Двойную антиагрегантную терапию отменили, поскольку инфаркт был единичным случаем, а польза от ее дальнейшего продолжения оставалась неопределенной.

Авторы отметили, что инфаркт миокарда после травмы является редким, но важным осложнением. При его диагностике необходимо учитывать широкий спектр причин, включая расслоение коронарной артерии, ушиб миокарда, коронарный спазм, эмболию и тромбоз, а выбор антитромботической терапии должен основываться на индивидуальном соотношении риска и пользы.

 

https://medvestnik.ru/content/articles/opisan-sluchai-infarkta-miokarda-u-23-letnego-pacienta.html

Научные новости

  • Анаболические стероиды связаны с повреждением сердца у тяжелоатлетов Ученые из Норвегии оценили долгосрочное влияние анаболических стероидов на структуру и функцию сердца у мужчин, занимающихся силовыми тренировками. Длительное применение анаболических стероидов связано с изменениями структуры и функции сердца у мужчин, занимающихся силовыми тренировками. После отказа от препаратов некоторые из этих изменений могут быть обратимыми.
  • Описан случай инфаркта миокарда у 23-летнего пациента Врачи из Университета Юты описали редкий случай острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у 23-летнего мужчины после тяжелой травмы. Обследование показало, что причиной острого состояния стал коронарный тромбоз без признаков расслоения коронарной артерии.
  • Кардиореабилитация при ишемической болезни сердца снижает риск инфаркта миокарда и госпитализаций Кардиореабилитация при ишемичечкой болезни сердца на основе физических упражнений снижает частоту госпитализаций на треть, а риск инфаркта миокарда — более чем на четверть, при этом её положительный эффект сохраняется в долгосрочной перспективе. Новые программы кардиореабилитации на дому и с использованием цифровых технологий могут быть столь же эффективными, как и традиционные занятия в специализированных центрах.
  • Кардиометаболические факторы риска можно выявить у детей 8-ми лет Исследователи обнаружили, что факторы риска кардио-рено-метаболического синдрома — состояния, включающего заболевания сердца, почек, диабет и ожирение, — можно выявить у детей уже в 8-летнем возрасте.
  • Гипертензивные расстройства беременности связали с риском кардиоренометаболического синдрома Ученые изучили связь гипертензивных расстройств беременности с развитием кардиоренометаболического синдрома у женщин. Наличие гипертензивных расстройств во время беременности оказалось связано с более высокой стадией кардиоренометаболического синдрома спустя годы после беременности. Также у таких женщин повышалась вероятность прогрессирования состояния до запущенной стадии.

Видеоресурс

Канал "Кардиопрогресс"

Партнеры

Мы в социальных сетях

Top.Mail.Ru