В исследование включили 1 649 пациентов (медиана возраста — 80,4 года; 52,2 % женщин), проходивших лечение в 35 инсультных центрах в период с февраля 2020 года по февраль 2025 года. Большинство пациентов (77,3 %) принимали прямые пероральные антикоагулянты.
Пациенты непрерывно принимали антикоагулянты в течение 7 дней до ишемического инсульта, при этом последняя доза прямого перорального антикоагулянта была принята в течение 48 часов. У пациентов, принимавших антагонисты витамина К, международное нормализованное отношение составляло ≥ 1,5.
Потенциальные причины неэффективности пероральной антикоагулянтной терапии были разделены на следующие категории: прием препаратов с известными взаимодействиями, конкурирующие некардиоэмболические этиологии инсульта и активный рак.
Результаты
В целом у 43,9 % пациентов была выявлена как минимум одна потенциальная причина неэффективности антикоагулянтной терапии; 28,4 % принимали препараты с известными взаимодействиями, у 24,3 % имелись конкурирующие некардиоэмболические этиологии, а у 4,4 % был активный рак.
Пациенты с наличием хотя бы одной потенциальной причины имели более высокий риск развития нового ишемического инсульта в течение 90 дней по сравнению с теми, у кого таких причин не было (скорректированное отношение рисков 2,04; P = 0,011).
Сопутствующий прием взаимодействующих препаратов был связан с повышением риска инфаркта миокарда в течение 90 дней в 3,26 раза по результатам взвешенного анализа (P = 0,012) и не был связан с более высоким риском рецидива ишемического инсульта.
Показатели смертности от всех причин и от сосудистых заболеваний через 90 дней существенно не различались между пациентами с наличием и отсутствием потенциальной причины, а также между теми, кто принимал и не принимал взаимодействующие препараты.
У пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ишемический инсульт на фоне антикоагулянтов, часто выявлялись конкретные причины его развития — в основном лекарственные взаимодействия или некардиоэмболические механизмы.
RU
EN