Рекомендации ESC: острый коронарный синдром

ESC разработало новые рекомендации по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). 

Осложнения острого коронарного синдрома

К осложнениям ОКС относят сердечную недостаточность, тромбоз левого желудочка, механические осложнения, перикардит, нарушения сердечного ритма (фибрилляцию предсердий, желудочковые аритмии) и кровотечения.

Что нового?

• В случае сохранения атриовентрикулярной блокады высокой степени не менее пяти дней после острого инфаркта миокарда рекомендована имплантация временного электрокардиостимулятора. 
• В случае подозрения на тромб в полости левого желудочка показано проведение МРТ сердца.
• После острого инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка рекомендовано проведение контрастной ЭхоКГ для визуализации тромба в полости левого желудочка при недостаточной визуализации верхушки сердца.
• У отдельных пациентов с атриовентрикулярной блокадой высокой степени на фоне острого инфаркта миокарда в области передней стенки и острой сердечной недостаточности можно рассматривать раннюю установку водителя ритма.
• У пациентов с рецидивирующей угрожающей жизни желудочковой аритмией можно рассматривать седацию или общий наркоз для снижения тонуса симпатической нервной системы.

Особые группы пациентов

Пациенты с сопутствующей хронической болезнью почек

Пациентам с хронической болезнью почек рекомендовано применять те же стратегии диагностики и лечения (за исключением коррекции дозы), что и у людей с нормальной функцией почек.

Пожилые пациенты

Рекомендованы те же стратегии диагностики и лечения, включая инвазивную ангиографию и реваскуляризацию, что и более молодым пациентам.

Пациенты с онкозаболеваниями

Новый раздел в руководстве посвящен лечению ОКС у онкологических пациентов. В этом случае терапия может быть затруднена в связи с выраженной слабостью, повышенным риском кровотечений, тромбоцитопенией и повышенным риском тромбообразования.

Применение инвазивной стратегии рекомендуется пациентам с онкозаболеваниями и ОКС высокого риска с ожидаемой продолжительностью жизни от шести месяцев и более. Консервативную неинвазивную стратегию следует рассматривать у пациентов с ОКС с неблагоприятным прогнозом (с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев) и/или очень высоким риском кровотечения.

При подозрении на развитие острого коронарного синдрома на фоне противоопухолевой терапии рекомендовано временное прекращение лечения. При снижении количества тромбоцитов в крови у онкопациентов ниже 10 000 кл./мкл не рекомендован прием аспирина, а при снижении количества тромбоцитов в крови ниже 30 000 кл./мкл не рекомендован клопидогрел. При количестве тромбоцитов менее 50 000 кл./мкл у онкопациентов назначение прасугрела и тикагрелора не рекомендовано.

Длительное лечение

Эксперты напоминают о решающем значении долгосрочного лечения в целях предупреждения повторного эпизода острого коронарного синдрома. Такой подход включает применение антиагрегантов и агрессивный контроль уровня холестерина.

Вторичную профилактику после ОКС следует предлагать каждому пациенту и начинать как можно раньше после первого эпизода. В качестве мер профилактики рекомендованы кардиореабилитация с модификацией образа жизни, включая повышение уровня активности, сбалансированное питание, отказ от курения и меры по устранению психосоциального стресса. Для снижения риска развития сердечной недостаточности рекомендована дополнительная медикаментозная терапия.

Что нового?

• Пациентам, которые были госпитализированы по поводу ОКС и ранее принимали гиполипидемические препараты, рекомендовано усилить гиполипидемическую терапию.
• Можно рассматривать назначение колхицина в низкой дозе (0,5 мг/сутки), особенно в случаях недостаточного контроля других риск-факторов и повторных эпизодов на фоне оптимальной терапии.
• Во время госпитализации можно рассматривать лечение высокими дозами статинов в комбинации с эзетимибом.

 

https://medvestnik.ru/content/news/Rekomendacii-ESC-ostryi-koronarnyi-sindrom.html